金沙澳门官网7817网址-金沙第一娱乐娱城官网
id="hi-188931">第二节 胸部病症

id="hi-188931">第二节 胸部病症

作者:网络    来源:未知    发布时间:2020-01-17 14:00    浏览量:

胸椎小关节紊乱是引起胸背痛的常见原因。多见于体力劳动者,往往因搬提重物时姿势不良,躯干用力扭转或因强力挤压而发生韧带撕裂、小关节位移等。

胸肋屏伤又称胸部岔气伤,是由于外伤而引起胸部气机壅滞,出现以胸部紧掣痛,胸闷不舒为主要症状的一种病证,临床上多因举重抬杠,用力不匀或动作不协调损伤胸廓关节或软组织而引起的胸痛,推拿疗法对本症有显著疗效。因直接暴力造成的胸壁挫伤、肋骨骨折及并发内脏损伤等不在本节讨论之列。

胸椎小关节是胸椎后关节、肋椎关节的总称。

病因病机

1、胸椎与后关节 胸椎椎体两侧后部有1到2对肋凹关节小面与肋骨小头相连。因第2到9肋骨小头上移,与上一节胸椎体构成关节。故2到9胸椎体的两侧各有一个上半关节面和一个下半关节面。胸椎横突尖端的前面有一接肋骨结节的关节面,即横突肋凹。胸椎棘突细长,向后下方伸出。胸椎上关节突的关节面朝后而偏外上、下关节突的关节面朝前而偏内下,相邻胸椎的关节面组成胸椎后关节,又称为关节突间关节。

多因急性外伤,如提拉举重,姿势不良,用力不当,旋转扭错而导致肋椎关节半脱位,滑膜被嵌入关节间隙中,因关节滑膜中有感觉神经末梢,故嵌入后即可引起疼痛,并发生急性损伤性病理反应。

金沙第一娱乐娱城官网,2、肋椎关节 每个肋椎关节包括肋骨小头关节和肋横突关节。

推拿治疗

肋骨小头关节 由肋骨小关节面与胸椎肋凹相对而组成,关节囊被放射性韧带加固。2到10肋,每一肋骨小头同时接两个胸椎的肋凹;第1、11、12肋骨的小头,仅和相应的一个胸椎体上的独立肋凹相对,结构较前者单纯。

1.治则治法:行气活血。

肋横突关节 由肋骨结节关节面与相应的胸椎横突肋凹构成。肋横突关节只限于第1到十肋、十一、十二肋不与十一、十二胸椎构成肋横突关节。

2.常用手法:点、按、摩、揉、击、拔伸、擦法等。

3、胸神经、胸段脊髓发出的胸脊神经共十二对,在同序椎下缘穿出,即分为前、后支。前支除第一胸神经参与臂丛,十二胸神经参与腰丛外,其余均不成丛,称为肋间神经,行走于肋沟内;后支向后进入背部,分成内侧支与外侧支,支配背部部分肌肉、关节及项、背、腰、腹部的部分皮肤感觉。

3.操作步骤:

胸段脊柱因有胸廓的其它组织加固,比颈、腰段脊柱稳定,故损伤错位的机会较少。但胸椎间盘及其椎间韧带等组织的退变,可减弱胸段脊柱的稳定性,而增加损伤的机会。如受到强大外力的挤压,用力过猛的扭转,或睡眠姿势不当等,均可造成胸椎后关节的移位、肋椎关节的错缝或半脱位,而刺激肋间神经或胸神经后支,出现急性背、胸部疼痛。久之,这些错位的关节及其周围筋肉组织发生无菌性炎症改变,引起慢性背部疼痛。

患者卧位,术者先用拇指点按章门、期门、大包、膻中、日月及相应背部的膀胱经俞穴,以行气止痛。然后掌揉、摩或擦肋部、胸肋部及肩背部患处,以解除肌肉痉挛。

1、病史 本症常发生于体力劳动者,多有躯干用力扭转或挤压性外伤史。

患者正坐,患侧在左,术者以右前臂自前向后插于腋下,以右前臂向上提拉肩部,将移位的关节和痉挛的肌肉理顺,随后嘱患者用力大口吸气,术者以左手掌根部叩击右胸背侧患处一次。再令患者做深呼吸,则疼痛即可消失。

2.症状 急性损伤的病例,病人多主诉单侧背肌剧烈疼痛,偶有向肋间隙、胸前部及腰腹部的相应部位放射性疼痛,病人常不能仰卧休息,深呼吸或咳呛时痛剧。慢性损伤,多有背部酸痛及沉重感,久站、久坐、过劳或气候变化时症状加重,但一般无放射性疼痛。

适宜技术

3、检查 在急性期,疼痛剧烈,活动受限;慢性期,则一般无运动障碍。触诊时可发现患椎棘突偏离脊柱中心轴线,患椎棘突旁压痛;附近肌肉紧张或有硬性索条,棘上韧带肿胀或剥离。如胸脊神经受累,在患椎棘突旁2厘米上1厘米处按压时,可出现向伤侧相应区域的放射痛。

手法治疗胸椎小关节紊乱症

4、X线检查 有利于本症的诊断,目的在于排除胸段脊椎的其它疾患,如胸椎结核、肿瘤等。

1.操作步骤

按摩治疗

术前准备:患者俯卧于硬板床上,头正直,双手自然伸直并平放于身体两旁,全身放松。术者站立于床旁,用大、小鱼际肌、拇指指尖腹侧、手掌及掌根部,交替在脊柱两侧的颈胸椎、肩及肩胛部的肌肉或某一穴位、痛点明显处自上而下,由轻至重地来回施行掖、揉、推、拿、按摩等松弛手法5~10分钟。手法用力要持续、均匀、柔和、有节奏、规律,轻重交替,以患者感觉到能忍受的酸、胀痛及舒适为度,频率以50~100次每分钟为宜。对疼痛、压痛和肌紧张、痉挛明显处或慢性增生改变明显者,可适当增加手法力度和延长松弛手法时间,以完全松弛胸背部紧张,痉挛的肌肉、韧带,消除手法复位时对抗性因素的影响,提高手法复位的成功率,缓解疼痛,改善症状。

1、原则 整复错位,舒筋活血,解痉止痛。

双拇指对推复位法:患者体位同术前准备,完成松弛手法后,术者根据病损椎体部位确定所取的位置,可站立于床头、床旁或跪在床上,以操作方便、省力为原则。术者双拇指指尖腹侧分别紧贴、抵按在已确定的相邻两个偏移棘突的外侧,其余四指自然伸直,并平放在脊柱垂直方向的胸背部。令患者深呼吸3~5次,于呼气末趁患者不备时,两拇指以瞬间爆发力向中线对推偏移的棘突,指下可感觉到偏移棘突移动,并可听到“咔嚓”声。患者常顿感轻松舒适,如释重负,说明错位的胸椎小关节已恢复到正常生理位置,手法复位成功。此手法主要适用于胸椎多节段、不同方向的小关节紊乱症棘突偏移者,能使绝大多数患者,尤其是急性损伤者收到立竿见影的治疗效果。

2、施术部位 胸背部。

提肩抵推复位法:患者体位同术前准备,完成松弛手法后。确定好偏移的棘突。以胸椎棘突右偏为例,术者站立于右侧床旁,左手拇指指尖腹侧或半握拳的示、中指第二指间关节紧贴并抵按在偏移棘突的右侧,右手抓握住患者的左侧肩前部,在用力向右后上方提肩背部后伸斜扳的同时,术者左手拇指或食指、中指第二指间关节用力向左下方抵推右偏的胸椎棘突,使椎后小关节错位恢复到正常位置。此手法主要适用于上段胸椎小关节紊乱的棘突左或右偏移者。

3、取穴 扭伤穴、夹脊穴、压痛点。

掌压法:患者体位同术前准备,完成松弛手法后,术者站立在患者左侧或跪在床上,前臂伸直。双手大鱼际紧贴胸椎棘突,手掌按压在胸椎疼痛、压痛最明显处的两侧小关节突上,指尖顺脊柱纵轴方向平放。令患者深呼吸,双手掌随呼吸运动节奏适应性地轻揉按压2~3次。于呼气末趁患者不备时以瞬间爆发力向前下方按压,使发生紊乱的小关节受到瞬间冲击滑移,恢复到正常生理位置或使滑膜嵌顿得到解脱。如听到“咔嚓”声,患者顿感轻松舒适,示复位成功。此手法主要适用于胸椎小关节紊乱症的棘突偏移不明显的肋骨小头关节、肋横突关节错位和滑膜嵌顿者。

4、施术手法 以整复手法为主,辅以抚摩、按揉、拨理手法。

牵引复位法:患者体位同术前准备,完成松弛手法后,术者站立于床旁。由一助手双手抓握住患者双侧肩腋下部,另一个助手握住患者双踝关节处,两助手徐徐用力牵拉形成对抗性牵引势态至最大限度时,术者按照双拇指对推复位手法将偏移的棘突向中线对推,使偏移的棘突恢复到正常位置。此手法主要适用于急、慢性胸椎小关节错位严重,按常规双拇指对推复位不易使棘突偏移恢复到正常位置者。

5、时间 十到十五分钟每次。急性期2到3日一次;慢性期每日一次。

2.手法治疗:每日一次,5~7次为一疗程,如需继续治疗,休息3~5天后再进行下一个疗程。部分患者因损伤、肿胀疼痛严重,可配合应用活血化瘀、消炎止痛的中西药口服、外敷,或接受针灸等治疗,以促进症状、体征的减轻或消除。

6、手法操作 病人取俯卧位,术者立于健侧,用拇指按揉扭伤穴1到2分钟、继之,用双手掌自上而下抚摩、按揉损伤部位数分钟,待局部筋肉组织松软后,选施下列手法进行复位。

脊柱旋转复位法 病人端坐于方凳上,两足分开与肩等宽。助于固定病人下肢,以维持其正坐姿势。术者坐其背后,一手从病人胸前握其健侧肩部上方,肘部卡住伤侧肩部,另手拇指顶住偏歪棘突。此时,按需要嘱病人配合前屈,侧弯及旋转动作,待脊柱旋转力传到拇指时,拇指协同用力把棘突向对侧上方顶推,指下有错动感或伴响声,示复位成功。而后用拇指推理、按压棘上韧带和两侧骶棘肌数遍。

顶背扳肩复位法 病人坐于低凳上。术者立其背后,一下肢呈半屈曲状,足尖踩于凳子上,膝部顶于伤处,双手握拿病人两肩前部向上拨伸,嘱病人抬头挺胸,深呼吸,于吸气末手、膝协同用力顶背扳肩,此时多闻及复位响声,而后,用拇指按揉、推理该部1到2分钟即可。

按压痛点推肩法病人端坐,两腿分开。术者立于伤侧,一下肢抵紧伤侧膝关节内侧,一手拇指按压背部痛点,另手放于健侧肩前部;此时,两手协同用力按压、推肩、将胸部向健侧回旋至最大限度,拇指下有跳动感为佳。继之,用拇指推、按理筋即可。

俯卧牵引按压法 病人取俯卧位;一助手用双手分别插于病人两腋下,另一助手两手分别握拿病人两踝部,做对抗牵引。术者立于病人左侧,用一手掌心沟部按压向后凸起的胸椎棘突后凸消失,示复位成功。若未复位,仍在拨伸牵引下,用双手拇指由上而下逐个按压胸段棘突两侧间隙3到5遍,而后由下而上沿棘突顺向推按,拇指下有跳动感为佳。

俯卧按压扳提法 病人取俯卧位。术者立于健侧,用一手掌根或拇指置于疼痛部位,向前按压,另一手握伤侧肩部向和扳提,两手协同操作,将疼痛部前后活动数次。此时多可闻及响声或手上错位感,示小关节复位或滑膜嵌顿解除。继之,用一手自上而下推揉病变部位及其上、下2到3分钟。

立位牵抖复位法 病人取立位,双手交叉置于颈根部。术者站其后方,用上胸部抵紧病人上背部,双手环绕固定病人两肘部,将病人提起牵引零点五到一分钟,而后上下抖动数次,闻响声缓慢放松牵引;继之,双拇指在患部脊柱及两侧施推理,滑按手法5到7次结束。本法适用于胸部中上段小关节错位。

其它疗法

新伤手法后应休息3到5天,同时配合局部湿热敷,每日2次。

二、胸壁筋肉挫伤

胸壁是由骨性胸廓和筋肉组织所构成。当胸壁直接受到外力撞击或挤压,未足以使肋骨发生骨折时,可造成胸壁部筋肉挫伤,引起局部剧烈疼痛,尤其咳呛或深呼吸时症状加重。

1、胸壁受击处疼痛、肿胀、深呼吸时疼痛加剧,数日或十数日疼痛无明显减轻。

2、检查时,在病变局部可触及肋骨骨膜钝厚,或有线状剥离并且有明显压痛,肋间隙肌肉紧张或有轻度肿胀,有时可触及一滚动的条索状物。

掌胸拨理按压法 病人端坐。术者坐其伤侧,一手将人伤侧上肢拉起展胸,另手食、中指或双拇指将损伤之筋肉拨正、理顺;而后拇指顺肋间隙由前向后、再由后向前按压数遍,可达镇痛之目的。手法后,可配合热敷或硫酸铁湿热敷等。嘱病人在睡眠时勿压伤侧。

如系胸肋关节损伤及肋软骨间关节错位,有胸闷,在呼吸或咳呛时剧痛,局部肿胀,压痛等表现者,可采取下列方法处理。

捧肋晃动复位法 病人取仰卧位,术者立于右侧,用双手捧住胸廓两侧肋部,由轻而重地左右晃动十数次,以促使胸肋关节复位。

抹推胸骨边缘法 接上法,术者用双手一起沿胸骨边缘自上而下抹推数次;继之,双手仍自上而下,一前一后向下抹推十数次。

以上、两法为一节,重复三节,为一次治疗。若疼痛缓解,即为手法成功。嘱病人休息5到7日即可。如仍有疼痛,可隔2到3日重复手法1次。

下一篇:没有了
友情链接: 网站地图
Copyright © 2015-2019 http://www.open531.com. 金沙澳门官网7817网址有限公司 版权所有