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基础胰岛素、预混胰岛素、胰岛素泵转换使用:剂量该怎么调?

基础胰岛素、预混胰岛素、胰岛素泵转换使用:剂量该怎么调?

作者:网络    来源:未知    发布时间:2019-12-06 01:20    浏览量:

糖尿病是我们的生活中比较常见的一种疾病。多数的人都会选择使用胰岛素来治疗。那么胰岛素在治疗糖尿病的时候需要注意什么呢?下面给大家介绍胰岛素治疗的几点建议,供大家参考。

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由于胰岛素绝对分泌不足,1 型糖尿病(T1DM)患者需终身使用胰岛素治疗;大部分 2 型糖尿病(T2DM)患者随病情进展及胰岛素对胰岛β细胞功能保护作用,也会用到胰岛素。

1、长效胰岛素主要用于与口服降糖药联合治疗,以提供基础胰岛素,可于早晨或睡前注射,此后3~4天调整剂量使血糖达到良好控制。

1、胰岛素替代治疗也就是单独使用胰岛素控制代谢异常,如果使用中效胰岛素每日剂量超过30~40单位,宜将胰岛素剂量分成一天两次注射,2/3在早餐前,1/3在晚餐前或睡前使用,视血糖调整剂量。如果进餐后的血糖水平不能达标,要在餐前使用速效胰岛素。

胰岛素的治疗模式无非包括 3 种:预混胰岛素治疗、胰岛素泵治疗及基础胰岛素(包括联合口服药或餐时胰岛素)治疗。

2、 胰岛素的使用可以采用补充治疗或替代治疗。补充治疗也就是联合治疗,患者可以在继续口服降糖药物的基础上,加用中效胰岛素或预混胰岛素或长效胰岛素。例如从早餐前或睡前每千克体重0.2单位的中效胰岛素开始使用,如果有必要的话,每3~4天调整胰岛素剂量2~4单位。当每天胰岛素的使用剂量超过30~36单位才能使代谢指标达标时,可以考虑停止口服降糖药,单独使用胰岛素。

2、对于使用口服降糖药的2型糖尿病患者来说,当饮食控制、适当运动和口服多种降糖药效果差或不良反应大且无法耐受,或顺应性差不能保持良好的代谢控制时,应当考虑使用胰岛素治疗,以使病情稳定。此外,患者接受多种药物,想要一种简单的治疗方案或已有肾脏或肝脏损害时,也可改用胰岛素治疗。

临床实践常常涉及这 3 种治疗模式的转换,胰岛素剂量的确定是重点和难点之一,快速掌握其中的技巧显得尤为必要。

3 、胰岛素替代治疗也就是单独使用胰岛素控制代谢异常,如果使用中效胰岛素每日剂量超过30~40单位,宜将胰岛素剂量分成一天两次注射,2/3在早餐前,1/3在晚餐前或睡前使用,视血糖调整剂量。如果进餐后的血糖水平不能达标,要在餐前使用速效胰岛素。

3、当患者使用预混胰岛素时,要注意预混胰岛素的种类以及使用的适应证。使用预混胰岛素的目的主要是考虑兼顾患者对基础胰岛素和餐时胰岛素的需要,同时提高患者使用胰岛素的依从性。预混胰岛素可以作为与口服降糖药联合方案的组成部分,也可以单独使用。预混胰岛素一般每天使用1~2次,如果早晚两次注射胰岛素,血糖仍没有达标,可以于午餐前加用一次预混胰岛素,从2~4单位起,根据情况调节剂量至血糖达标。

预混胰岛素:1-2-3 次方案转换

4 、当患者使用预混胰岛素时,要注意预混胰岛素的种类以及使用的适应证。使用预混胰岛素的目的主要是考虑兼顾患者对基础胰岛素和餐时胰岛素的需要,同时提高患者使用胰岛素的依从性。预混胰岛素可以作为与口服降糖药联合方案的组成部分,也可以单独使用。预混胰岛素一般每天使用1~2次,如果早晚两次注射胰岛素,血糖仍没有达标,可以于午餐前加用一次预混胰岛素,从2~4单位起,根据情况调节剂量至血糖达标。

4、使用动物胰岛素的患者要转换为使用人胰岛素时,要注意剂量问题。由于动物胰岛素的纯度较差以及生物利用度较弱,改换使用人胰岛素时需要使用较低剂量的胰岛素,一般而言,推荐减少胰岛素剂量10% ~30%。然后根据血糖控制情况,进一步调整胰岛素剂量,直到代谢良好控制。

方案解析:对于采用生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗血糖仍不达标 (HbA1c ≥ 7.0%) 的患者,起始每日 1 次预混胰岛素类似物注射(一般晚餐前),血糖控制仍不达标时,可逐渐增加到每日 2 次、每日 3 次的方案,即 1-2-3 次方案。

5 、使用动物胰岛素的患者要转换为使用人胰岛素时,要注意剂量问题。由于动物胰岛素的纯度较差以及生物利用度较弱,改换使用人胰岛素时需要使用较低剂量的胰岛素,一般而言,推荐减少胰岛素剂量10% ~30%。然后根据血糖控制情况,进一步调整胰岛素剂量,直到代谢良好控制。

5、长效胰岛素主要用于与口服降糖药联合治疗,以提供基础胰岛素,可于早晨或睡前注射,此后3~4天调整剂量使血糖达到良好控制。

注意:这里适用的是预混胰岛素类似物而非预混人胰岛素。

6、对于使用口服降糖药的2型糖尿病患者来说,当饮食控制、适当运动和口服多种降糖药效果差或不良反应大且无法耐受,或顺应性差不能保持良好的代谢控制时,应当考虑使用胰岛素治疗,以使病情稳定。此外,患者接受多种药物,想要一种简单的治疗方案或已有肾脏或肝脏损害时,也可改用胰岛素治疗。2005年国际糖尿病联盟提出,当糖化血红蛋白时应开始胰岛素治疗。

久久健康网温馨提示:以上内容就是注射胰岛素治疗糖尿病的注意事项介绍,各位患者们应重视以上事项,以避免造成不必要的危害。久久健康网祝您身体健康。

转换技巧:每日 1 次预混胰岛素类似物→HbA1c 或餐前血糖不达标→早餐前加用 3~6U,再调整→HbA1c 或午餐后血糖不达标→午餐前加用 3U 或将早餐前剂量按 1:1 分配到早、午餐前,再调整。

7 、目前胰岛素类似物越来越多地用于临床,一般而言,从人胰岛素转换为使用胰岛素类似物的原则为等剂量转换,需要注意的是短效胰岛素类似物的起效时间较快,可提前至餐前10~15分钟内注射。正在接受基础胰岛素治疗的患者,改用预混胰岛素的起始剂量为其中基础胰岛素与原来使用的基础胰岛素剂量相同。

依据来源:预混胰岛素临床应用专家共识(2016 年版)。

预混胰岛素转换为→基础胰岛素

方案解析:

①正在接受预混胰岛素治疗(低于 50U/d)的患者血糖控制不佳, 频繁发作低血糖者,或对每日 2 次预混胰岛素注射依从性差者,可尝试调整为基础胰岛素与口服降糖药联合治疗。

②使用多次预混胰岛素治疗,血糖控制不佳者或反复发作低血糖者,可考虑基础联合餐时胰岛素治疗。

转换技巧:对于①,依据血糖水平,按照原预混胰岛素总剂量的 60%~80% 起始基础胰岛素。对于②,按原先预混胰岛素剂量的 40%~50% 作为基础胰岛素, 剩余量作为餐时胰岛素,三餐平均分配。后续根据情况调整剂量。

依据来源:成人 2 型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议(2017 年版)。

预混胰岛素或基础胰岛素转换为→胰岛素泵

方案解析:使用预混胰岛素血糖或基础胰岛素(包括联合口服药或餐时胰岛素)控制不佳,可考虑胰岛素泵强化治疗。

转换技巧:①用泵前经常发生低血糖者,用泵时的胰岛素总量=用泵前胰岛素总量×70%。

②用泵前为高血糖、极少或无低血糖者,用泵时的胰岛素总量=用泵前胰岛素总量×100%。③每日泵的初始基础输注量=全天胰岛素总量×(40%~60%)(平均 50%,成人较儿童青少年多),余下剂量为初始设定的餐前大剂量,按照三餐 1/3,1/3,1/3 分配。

提醒:若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用基础胰岛素或长效口服降糖药,降糖药物间作用的重叠可增加低血糖发生的危险性,可设置一个临时基础输注率,在前 12~24 小时输注低于计算剂量 50% 的胰岛素。

依据来源:中国胰岛素泵治疗指南(2014 年版)。

基础胰岛素转换为→预混胰岛素

方案解析:1. 每日仅注射 1~2 次基础胰岛素:若剂量充分调整,当 HbA1c 水平超过目标水平 3~6 个月且无其他可逆转因素,可考虑每日 2 次预混胰岛素类似物注射。

  1. 基础-餐时胰岛素注射:多次注射,患者依从性差,可考虑每日 2 次预混胰岛素类似物注射。

转换技巧:对于①,基础胰岛素总量=预混胰岛素类似物总剂量,再将预混胰岛素按 1:1 分配至早晚餐前,根据情况调整。

对于②,原方案胰岛素总剂量减少 20%~30%,作为预混胰岛素类似物的总剂量,再按 1:1 的原则平均分配至早晚餐前,根据情况调整。

提醒:对于基础胰岛素联用口服降糖药的方案,并无随机对照研究支持如何转换,转换后可能需要增加预混胰岛素剂量(笔者经验之谈),且转换后勿忘停用胰岛素促泌剂,以避免低血糖、体重增加。至于如何转换为预混人胰岛素,也只能遵循个体化原则。

依据来源:Practical Guidance on the Use of Premix Insulin Analogs in Initiating, Intensifying, or Switching Insulin Regimens In Type 2 Diabetes. Diabetes Ther, 2015, 6(3): 273-287.

胰岛素泵转换为→预混胰岛素或基础胰岛素+口服降糖药

方案解析:胰岛素泵强化治疗一般在住院时进行,出院后为注射方便,常需调整为:①预混胰岛素每日 2 次注射;②基础胰岛素+口服降糖药。

转换技巧:胰岛素泵强化治疗在疗效上与基础-餐时胰岛素强化治疗相当,故对于①,可以参照本文 Part 4 的基础-餐时胰岛素注射的转换方案。

对于②,一般基础胰岛素起始剂量=胰岛素泵基础输注量,口服降糖药根据情况选择。

提醒:胰岛素泵强化后的转换方案,无随机对照研究支持,上述原则仅为经验总结,仅供参考。

依据来源:不同胰岛素强化治疗方案用于2型糖尿病患者的中国证据. 药品评价,2015,12(19):22-25.

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